Здравоохранение сша

С одной стороны, здесь отмечаются самые высокие в мире расходы на медицину, производятся лучшие лекарства и медицинское оборудование, страна занимает ведущее место по эффективности научных разработок. Вместе с тем по уровню оказания медицинской помощи США находятся лишь на 37‑м месте, по продолжительности жизни, младенческой и детской смертности – в пятом десятке стран, медицинские счета являются главной причиной банкротств граждан. Во многом столь безрадостная картина в сфере общественного здравоохранения сложилась из-за того, что до недавнего времени около 50 миллионов проживающих в Соединенных Штатах людей были вообще не в состоянии оплатить себе медицинскую страховку, а значит, своевременно узнать диагноз и получить качественное лечение.

Страхование здоровья в США – дело частное. Государство берет на себя заботу лишь о самых незащищенных слоях населения, да и то, как правило, не в полном объеме.

Государственное страхование


Страховка Medicaid предоставляется людям и семьям с низким доходом (при этом учитываются активы, которые можно продать), а также детям и беременным женщинам без страховки. Она выдается государством, но через правительство каждого штата отдельно. Штат добавляет свои деньги к государственным, но это обходится ему дорого: во многих штатах затраты на Medicaid – самая расходная часть бюджета. Эта страховка привязана к месту ее выдачи, и если человек переезжает в другой штат, ему нужно повторить весь процесс подачи документов, чтобы получить Medicaid на новом месте жительства. Поскольку уровень бедности варьируется от штата к штату, в разных частях Америки с получением Medicaid могут возникнуть сложности. Многие больницы принимают Medicaid, но найти частного врача, признающего эту страховку, трудно.

Страховка Medicare доступна всем, достигшим пенсионного возраста (65 лет), и людям с определенными заболеваниями. Эта страховка выдается государством и действует в любом штате. Она полностью покрывает краткосрочную госпитализацию, визиты к врачам на 80 % и дает право купить страховку на лекарства. Правда, пенсионеры на Medicare сталкиваются с проблемой, которую называют «дыркой от бублика» (doughnut hole). Пока они не потратят определенную сумму на медикаменты из своего кармана, страховка даже не включается, и больные не могут позволить себе лечение. Финансируется эта программа за счет налогов на заработную плату с работников и работодателей. Большинство больниц и врачей принимают эту страховку.

Военная страховка Veteran Health Administration распространяется на ветеранов, военнослужащих и членов их семей. Застрахованные по ней лица должны лечиться в армейских госпиталях или же у врачей, имеющих контракт с армией.

Детям до 18 лет полагается медицинская страховка во многих (но не всех) штатах, если они подпадают под требования, основанные на общем доходе семьи (он не должен быть слишком высоким).


Частное страхование

Частное медицинское страхование может оплачиваться как работодателем, так и самим гражданином. Приобрести страховку самостоятельно очень дорого, компаниям же они обходятся значительно дешевле – ведь покупка полисов происходит оптом по сниженной цене. Как правило, предприятия берут на себя лишь часть стоимости страховки, оставшиеся выплаты ложатся на плечи сотрудника. При этом следует учитывать, что уйти с предприятия, на котором ты проработал всю жизнь, можно, но тогда страховка пропадает, и все найденные болезни будут исключены из новой страховки, которую человек намерен приобрести.

Стоимость индивидуальной страховки рассчитывается, исходя из уровня риска страхуемого. При оформлении страхового плана учитываются любые мелочи, так что придется заплатить за все, в том числе за собственные вредные привычки и наследственность, которой тебя наградили папа с мамой. Но и самому здоровому юнцу самая дешевая страховка (например, от несчастного случая) обойдется не даром: выплаты составят от 100 долларов в месяц с неизменным увеличением стоимости по мере взросления. При этом страховка не будет покрывать ни визиты к врачам, ни лабораторные исследования, ни покупку лекарств.

Obamacare – тернистый путь к равенству


По мнению американцев, суммы, которые приходится выкладывать за страховку, не только высоки, но и растут слишком быстрыми темпами. Сделать медицинское страхование доступным призвана реформа здравоохранения Барака Обамы, стартовавшая 1 января 2014 года и получившая неофициальное название Obamacare. О ее эффективности говорить пока рано, сегодня она вызывает в обществе больше вопросов и споров.

Инициированная Обамой программа призвана обеспечить страховкой до 30 миллионов человек в ближайшие 10 лет, а также снизить государственные расходы на здравоохранение. Главная идея нового закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании состоит в том, что если всех заставить покупать страховку, особенно здоровых молодых людей, то страховые компании получат достаточно прибыли, чтобы расширить помощь немолодым больным людям. Отныне все страховые компании, желающие участвовать в плане Обамы, должны предлагать страховку, включающую обширную медицинскую помощь, в том числе покрывающую ранее диагностированные заболевания. Теперь страховка стала обязательной для всех – и для молодых людей, и для тех, кому лечение не нужно вообще или понадобится в отдаленной перспективе. За отсутствие страховки сегодня полагается ежегодный штраф в размере 94 долларов, а к 2016 году он вырастет почти до 700 долларов США.

В этой страховой программе доступны несколько планов (от «бронзового» до «платинового»), различающихся суммами ежемесячных выплат и, как следствие, сроками и объемами предоставления медицинских услуг. В зависимости от выбранного плана ежемесячные платежи составляют в среднем от 150 до 500 долларов.

По пустякам не обращаться


Для того чтобы начать лечиться, необходимо найти себе семейного доктора – специалиста по общей терапии – и прикрепиться к системе медицинского страхования. Обычно выбирают такого врача надолго, пользуясь рекомендациями знакомых или руководствуясь указаниями страховой компании. Подробные сведения обо всех семейных врачах и аффилированных с ним медицинских учреждениях можно найти в Интернете. Семейный доктор направляет на анализы и обследования, консультации у специалистов узкого профиля, выписывает рецепты, а также при необходимости ведет пациента вместе с палатным врачом в стационаре.

Легкие расстройства и недомогания, кашель, поднявшаяся до 38 градусов температура, как правило, не являются поводом для визита к врачу. В таких случаях в Америке принято, не тратя лишних денег, идти напрямую в аптеку и попытаться там решить свою проблему самостоятельно. Больничных листов в этой стране не существует, количество оплачиваемых по страховке бонусов обычно не превышает нескольких дней в году. Для экстренных случаев, а также неимущих граждан существуют госпитали с отделениями неотложной помощи – так называемой emergency rooms. Помощь тут оказывают всем, но не в порядке поступления, а исходя из тяжести состояния больного. Так что своей очереди на прием к врачу можно прождать хоть целые сутки.

В аптеке рады всем: и здоровым, и больным


О выписанных лекарствах врач по электронной почте сообщает в аптеку, откуда их можно забрать исключительно через прилавок, заплатив ту или иную сумму, в зависимости от имеющейся страховки. После получения строго прописанного врачом количества лекарства в индивидуальной упаковке информация о покупке вносится в компьютер, так что повторно, без согласия лечащего врача, приобрести лекарство не получится.

Все аптеки в США частные, больше половины принадлежат нескольким торговым сетям, которые имеют стойкую тенденцию к укрупнению. Почти все крупные сети выпускают лекарства под собственными брендами. Они дешевле оригинальных. Львиную долю своего дохода аптеки получают от продажи рецептурных препаратов, но догадаться об этом человеку, зашедшему в аптеку за лекарством, бывает непросто. Огромный по нашим меркам торговый зал напоминает скорее обычный супермаркет. Нет, тут, конечно, будет немалое количество полок с товарами, имеющими отношение к фармации. Это всевозможные пастилки, леденцы и сиропы от кашля, витамины, биодобавки, средства от изжоги, запоров и аллергии, антисептики. Но ассортимент этим не исчерпывается. По сути, здесь присутствует любой товар, который может понадобиться человеку в повседневной жизни. Декоративная косметика и парфюмерия, натуральные соки и кофе, закуски и канцелярские товары, бытовая химия и одежда, игрушки и сувениры, легкие винные напитки и пиво – все это активно раскупается и увеличивает аптечный товарооборот.


В последнее время многие аптеки открывают киоски медпомощи, куда каждый может обратиться с простудой, ушибами и так далее. Уровень услуг здесь довольно низкий, страховки визит не покрывают, но за 20–40 долларов можно получить хоть какое-то лечение. Это удобно людям. И выгодно аптекам.

www.aif.ru

Стоимость обслуживания

Медицина в сша

 

На медицину американские власти тратят рекордные суммы. По абсолютным показателям получается ежегодно до $8000 на человека. На долю обслуживания медицинской сферы приходится около 16% ВВП. Американское здравоохранение является платным. Цены на лечение в США намного превышают российские показатели. Например, за один день в больнице без учета специальных процедур придется заплатить $1500-2000, а визит к врачу обойдется в среднем в $350.


Тем не менее в США действует система медицинского страхования. За полис работающее население в среднем платит по $7000-10000 в год. Это дает существенную скидку при получении медуслуг. Например, если вызов скорой без страховки обойдется в 10-12 тысяч, то при ее наличии пациент заплатит только $500-1000. Остальные расходы на страховку может оплачивать государство по льготным программам или работодатель.

Для незащищенных слоев населения или получающих низкую зарплату предусмотрены специальные условия. Это существенно снижает сумму того, сколько стоит лечение. Отдельные категории имеют право на полностью бесплатную страховку. Тем не менее стоимость услуг здравоохранения в США настолько велика, что даже представители среднего класса в случае тяжелого заболевания рискуют разориться на счетах за госпитализацию и лекарства.

Уровень системы здравоохранения

Уровень медицины

Медицинские службы США подразделяются на несколько элементов, выполняющих конкретные специфические задачи:

  • действуют бригады скорой помощи;
  • работают стационары;
  • отдельные структуры занимаются профилактикой заболеваемости;
  • есть службы контроля эпидемиологической безопасности.

Американская система здравоохранения включает частные и государственные учреждения. При этом доля не финансируемых из бюджета поликлиник и больниц намного превышает российские показатели. В целом систему здравоохранение США отличает несколько важных качеств.

  1. Прежде всего, в ней вращается много денег. Хорошие доходы позволяют клиникам нанимать высококвалифицированных врачей и пользоваться передовыми достижениями науки: лучшим в мире оборудованием, лекарствами, методиками лечения.
  2. Профессия врача в США не только престижна, но и высокооплачиваема. Поэтому в медицинских вузах обучаются лучшие студенты, которые мотивированы на получение знаний и работу по специальности.
  3. Высокая доля частных учреждений позволяет обходиться без обширного бюрократического аппарата, что в совокупности с работой в условиях конкуренции и жесткого контроля качества услуг заставляет руководство американских клиник максимально рационально подходить к распределению имеющихся ресурсов.

В совокупности перечисленные факторы обеспечивают США лидирующую позицию в сфере здравоохранения. Это подтверждают ежегодные победы в престижных конкурсах, в частности, доминирование американских врачей среди лауреатов Нобелевской премии.

Вся правда о медицине в Америке: Видео

Медицинская страховка

В Соединенных Штатах действует несколько программ, которые предлагаются клиентам. Они делятся по следующим критериям:


  • объему средств, которые могут быть потрачены при наступлении страхового случая;
  • наличию дополнительных условий: страховка ЕРО требует, чтобы клиент проходил лечение только в определенной клинике, НМО обязывает наблюдаться у установленного терапевта, который будет давать направления к специалистам, РРО не предполагает ограничений;
  • стоимости полиса;
  • плану оплаты лечения: при наступлении страхового случая клиент все равно обязан покрыть часть расходов – фиксированную сумму или определенный процент.

Стоимость медицинской страховки в США напрямую зависит от приведенных критериев. Подсчитать средний показатель крайне сложно. В целом при необходимости серьезного длительного лечения клиники выставляют заоблачные счета, в которых фигурируют суммы с 5-6 нулями. Застрахованный клиент при этом будет оплачивать не больше 5-10% расходов. Остальную часть погашают сами компании, работодатель или государство.

Страхование является обязательным для всех граждан США и для туристов. Иностранцам предлагаются краткосрочные программы, рассчитанные на время поездки. Также еще при оформлении визы обычно требуют подтвердить наличие достаточной суммы денег на покрытие расходов в случае заболевания или травмы.


Работа в сфере медицины

Работа в сфере медицины

Здравоохранение – одна из самых высокооплачиваемых отраслей. Зарплаты врача в среднем составляют $8-15 тысяч в месяц. Высококвалифицированные специалисты (хирурги, анестезиологи) получают до $250000 в год. Именно поэтому работа врачом в США крайне престижна, а обучение в медицинском вузе стоит выше среднего (от $25 тыс. за курс).

Плюсы и минусы

Сфера здравоохранения содержит огромное количество нюансов. Чтобы разбираться в деталях, необходимо постоянно проживать в США. Однако в целом плюсы и минусы медицины в Америке все же можно выделить. К положительным качествам относят:

  • хорошее финансирование, направленное в том числе и на научные исследование;
  • первоклассное оснащение клиник препаратами, оборудованием, спецтранспортом и так далее;
  • высокое качество лечения и забота о комфорте пациентов;
  • наличие большого количества льгот и специальных программ страхования, предусматривающих скидки;
  • доступность услуг: в Америке даже в глубинке достаточное количество больниц и станций неотложной помощи.

Среди отрицательных качеств здравоохранения в США наиболее четко проявляются следующие:

  • высокая стоимость лечения;
  • лицам без страховки, которые не могут подтвердить возможность оплаты услуг, отказывают в помощи, за исключением случаев прямой угрозы жизни;
  • счета выставляются обычно после лечения, поэтому пациент не знает, во сколько ему обойдется та или иная процедура;
  • большинство лекарств продается по рецепту врача.

В целом, судя по соцопросам, даже представители среднего класса стараются экономить на медицинских расходах. В идеале это стимулирует к профилактике болезней и занятию спортом. Фактически же почувствовавшие недомогание люди отказываются обращаться к врачу или выбирают лишь минимальный перечень услуг, например, вместо госпитализации отлеживаются дома.

migrant.guru

Для кого бесплатно, а для кого – платно

По факту, абсолютно бесплатное медицинское обслуживание могут получить пенсионеры и малоимущие и только при условии, что они являются гражданами страны или обладателями Green Card и исправно платят налоги.

Для всех остальных медицина в данной стране относительно бесплатная, то есть фактически вы не платите докторам напрямую за обслуживание, но зато каждый год оплачиваете обязательную медицинскую страховку.

Страховка обязательна по законодательству США. Без страховки врач может вас осмотреть, проконсультировать, но не будет иметь права выдать рецепт, то есть вы не сможете купить себе нужные лекарства. В аптеках Америки почти все лекарства продаются исключительно по рецепту.

Для того чтобы получить заветный рецепт, нужно будет либо заплатить врачу около 50-100$ (зависит от штата), либо оформлять медицинскую страховку.

Без страховки бесплатно можно получить лишь неотложную медицинскую помощь, но, как правило, если нет прямой угрозы жизни, то это не считается в местной медицине неотложным обстоятельством.

Если вы являетесь туристом, то вам необходимо иметь довольно большую сумму денег на медицинские расходы, если в таковых возникнет необходимость. Также желательно оформить медицинскую страховку в своей стране, чтобы в случае экстренной необходимости получить первую медицинскую помощь.

Вернуться к оглавлению

Сколько будет стоить обслуживание

Сегодня США лидирует по количеству расходов на медицину. Средний расход одного гражданина в год составляет более 7000$, однако около 90% этой суммы покрывает страховка.

Так как министерство здравоохранения забирает из казны государства огромные финансы на развитие и улучшения качества и уровня медицины в стране в целом, США занимает лидирующие позиции в этой сфере. Также министерство здравоохранения уделяет огромное внимание развитию науки в своей отрасли, поэтому среди тех, кто получил Нобелевскую премию по медицине так много американцев.

На сегодня институт здравоохранения Америки отводит основное количество расходов под следующие категории:

  1. Права на получение бесплатной первой неотложной помощи для граждан и гостей страны. экстренная медицинская помощь Институт здравоохранения официально закрепляет право на первую неотложную помощь любого человека, который находится на территории страны (даже нелегально).
  2. Каждый человек, живущий или временно находящийся в США, имеет право на квалифицированное медицинское обслуживание (платно или по медицинской страховке, за исключением неотложных случаев).
  3. На продвижение медицинских наук министерство здравоохранения отводится огромное количество расходов, так как в США всегда появляются все самые передовые новинки в этой области.
  4. Медицинский институт постоянно внедряет новые методики лечения, оборудование в больницы по всем Штатам, на это тоже министерство здравоохранения отводит огромные средства.
  5. Обучение новых кадров. На это дело тоже выделяются немалые деньги из государственной казны. Если вы решите работать врачом, то вас должны бесплатно обучить всему необходимому. американский врач

Если вам необходимо быть полностью защищённым и знать, что помощь прибудет при любом вашем желании, то выгоднее всего для вас будет оформить медицинскую страховку.

Система здравоохранения Америки предусматривает, что вы будете платить около 700-1000$ в год (исходя из среднего показателя по стране), но вы можете платить и меньше – около 300-500$ в год.

Если вам кажется, что вы сможете обойтись без страховки, готовьте на каждый поход к врачу (если это непросто консультация) примерно 50-100$. Почему такие высокие расходы на медицину? Потому что министерство здравоохранения Штатов считает, что каждый житель страны должен быть обеспечен высококлассным медицинским обслуживанием. Также институт здравоохранения не забывает и про тех, кто эти услуги предоставляет.

Зарплаты всех работников в данной сфере очень высоки, а обучаются кадры практически бесплатно.

Вернуться к оглавлению

Так ли хороша медицина в Америке

Медицина США немного отстаёт, например, от уровня медицинского обслуживания Германии. Сегодня система здравоохранения Америки неуклонно улучшается, а расходы на её улучшение растут. Большую роль в этом играет некоторая конкуренция между странами с развитым институтом здравоохранения (Франции, Германии, Японии, Великобритании, США).
В некотором смысле слова конкуренцию заокеанской медицине составляет и наша отечественная медицина, так как в России успешно проводится огромное количество сложных операций, а медицинский персонал многих российских больниц имеет высокую квалификацию.

Почему же тогда российская медицина отстаёт от медицины США и всего западного мира в целом?

Виною тому служат многие факторы, главные из которых – коррупция, тяжёлые условия проживания (особенно, если речь идёт о малых сёлах), местный менталитет. В российских больницах очень большие очереди, что мало распространено в США.

Больницы и госпитали не могут похвастаться качественным оборудованием и ремонтом, а зарплаты медицинских работников всё ещё весьма скудные. Однако наше министерство здравоохранения пытается с этим бороться всеми возможными способами.

Исходя из всего вышеперечисленного, в медицине США можно отметить следующие плюсы и минусы.
Плюсы:

  1. Быстрое обслуживание в больницах. В очень редких случаях вам придётся стоять в очереди к доктору на осмотр больше часа.
  2. Качественное оборудование и ремонт в медицинских учреждениях. Благодаря данному фактору можно быть уверенным наверняка, что поход в больницу не обернётся для вас более тяжёлой травмой.
  3. Высокое жалование и квалификация врачей. Из-за высокой зарплаты должность врача считается в Штатах очень престижной.
  4. В США не составит труда получить качественную медицинскую для вашего питомца в ветеринарных клиниках, в то время как у нас в стране не так просто найти хорошего ветеринара.
  5. Высокая скорость реагирования. Скорая медицинская помощь вам будет оказана в течение 15-20 минут с момента обращения.

Минусы:

  1. Медицина в США бесплатна далеко не для всех. Если опираться на реформу в системе здравоохранения 2009 года, то из этого можно сделать вывод, что бесплатно могут получить качественное медицинское обслуживание пенсионеры, малоимущие, инвалиды. Стоимость медицинской страховки Всем остальным придётся либо оплачивать страховку за год, либо каждое посещение врача отдельно.
  2. Чтобы купить нужное лекарство (за исключением бинтов и некоторых мазей), необходимо получить рецепт от лечащего врача.
  3. Каждый гражданин раз в год проходит обязательное полное медицинское обследование. В противном случае у вас могут начаться серьёзные проблемы вплоть до увольнения с работы (при условии, что вы работаете с большим количеством людей).

Система здравоохранения США показывает отличные результаты. У всего есть свои плюсы и минусы, но минусы в медицине этой страны довольно незначительны по сравнению с плюсами.

Вернуться к оглавлению

Можно ли получить бесплатное медицинское обслуживание

Только в случае, если требуется неотложная медицинская помощь или если вы подходите под параметры реформы 2009 года. В первом случае после звонка в скорую к вам приедет врач и окажет первую медицинскую помощь (если вам действительно нужна помощь), далее вы сможете продолжить лечение в больнице.

Чтобы получать бесплатное медицинское обслуживание по правилам реформы, необходимо преодолеть серьёзные сложности, так как такое право имеют только пенсионеры, инвалиды (нетрудоспособные) и малоимущие. При условии, что вы являетесь инвалидом или пенсионером, то вам с большой вероятностью откажут в гражданстве или получение Green Card. Становиться малоимущим тоже не представляется возможным, так как вы едва ли будете сводить концы с концами.

На определённые льготы можно надеяться при условии, что вы работаете или работали в медицинских учреждениях (в США) или служили в армии США. Также можно рассчитывать на льготы, если вы являетесь многодетными родителями или воспитываете детей один.

Вернуться к оглавлению

Работа врачом

Небольшое отступление от основной темы. Как уже писалось выше – в Штатах очень востребованным является медицинский персонал. Медработники в этой стране получают большие зарплаты и определённые льготы, а также они могут получить бесплатное образование по специальности перед устройством на работу врачом.

Для начала можно устроиться работать медсестрой или медбратом, чтобы впоследствии обеспечить себе хороший доход и, возможно, рост по карьерной лестнице. Однако, так как работа очень престижная и высокооплачиваемая, то устроиться сразу на хорошую должность очень сложно, особенно для эмигранта из чужой страны.
работа врачом в Америке
Итак, что вам понадобится для устройства на работу в отрасль медицины:

  1. Знание английского языка хотя бы на разговорном уровне. В противном случае, ваша кандидатура не будет рассматриваться.
  2. Грамотное резюме, в котором кратко рассказано о вашей жизни. Обязательно следует упомянуть про образование и про то, имели ли вы судимость у себя в стране.
  3. Когда будете говорить с работодателем, обязательно подробно и чётко объясните ему, почему именно вы достойны этой должности.
  4. Не забывайте про менталитет американцев. Никогда не повышайте голос и не грубите работодателю, старайтесь не говорить лишних подробностей о себе, не относящихся к предмету разговора.
  5. Не следует метить на важные должности, в лучшем случае, постарайтесь стать каким-нибудь помощником или заместителем.

Вернуться к оглавлению

Какую ответственность несут врачи

Все американские врачи работают с больными по одному главному правилу – больной должен быть вылечен во что бы то ни стало.
американские врачи
Даже если при пустяковом заболевании врач немного напутал с диагнозом, вы можете подать на него иск в суд. Если все ваши доводы будут доказаны, то врача в лучшем случае понизят в должности, в худшем же – уволят и заставят выплатить вам немалый штраф.

Суды в США в большинстве своём неподкупны. Даже если вы только приехали в страну и заболели, а доктор поставил неправильный диагноз, то суд в 100% случаях будет на вашей стороне. Однако сейчас среди некоторых американцев очень популярно делать деньги такими способами (подавать судебные иски на всех подряд), поэтому если выяснится, что вы оклеветали сотрудника, то в таком случае платить штраф будете вы.

Но вернёмся к медицине. Практически все врачи работают с большой ответственностью и очень вежливы. Даже если жалоба или судебный иск не дадут право уволить сотрудника, то его репутация как специалиста будет серьёзно понижена.

Вернуться к оглавлению

Подводя итоги

Институт медицины США во много раз превосходит российскую систему здравоохранения, не потому что у нас плохие врачи, а потому что деньги до больниц не доходят в полном объёме.

Однако за всё хорошее приходится платить. Получить абсолютно бесплатную медицинскую помощь в Штатах могут лишь небольшое количество жителей страны, все остальные должны платить. В итоге ваши расходы на медицинское обслуживание могут быть довольно крупными. Но что может быть важнее здоровья?

usaprosto.ru

Соединенные Штаты Америки – обладатели самой дорогой системы здравоохранения в мире. США тратит на систему охраны здоровья больше, чем любая другая страна, – как в абсолютных цифрах, так и в соотношении с валовым внутренним продуктом (ВВП) на душу населения. Согласно последним оценкам в США на медицинскую помощь расходуется около 16% ВВП. Ожидается, что доля ВВП, выделяемого на здравоохранение в США, будет увеличиваться и к 2017 г. составит 19,5%. Однако в течение последних 30 лет увеличение расходов на эту отрасль происходит преимущественно за счет правительственных программ, что может серьезно подрывает финансовую стабильность страны.

Под катом — немного о реформе Обамы, о том что за «самая-самая» медицина в Америке и личный опыт некоторых россиян.

Президент США Барак Обама представил Конгрессу последнюю версию плана реформы системы здравоохранения. В своей речи он попытался опровергнуть утверждения критиков, что Белый дом, мол, собирается строить на американской земле «медицинский социализм». Но консерваторов речь Обамы не впечатлила: по их мнению, усиление роли государства в здравоохранении приведет лишь к росту госрасходов и ухудшению качества медицинских услуг.

Для администрации Обамы реформа здравоохранения — ключевая политическая задача. Нынешняя команда демократов надеется, что им удастся провести реформу, которую не удалось реализовать администрации Билла Клинтона в 1993 году. Цели новой реформы те же: сделать здравоохранение в США универсальным, доступным всем жителям страны, а также сократить совокупные расходы на медицину, которые растут из года в год.

Сегодня США тратят на здравоохранение больше, чем любая другая развитая страна, но при этом десятки миллионов американцев не имеют доступа к врачам, а медицинские долги являются главной причиной личных банкротств. А такие показатели, как состояние здоровья и продолжительность жизни американцев, заметно хуже, чем в других странах, тратящих на медицину намного меньше.

Очевидно, что нынешняя система здравоохранения США крайне неэффективна, но задача Белого дома от этого не становится легче. Предлагаемая реформа противоречит бизнес-интересам страховых и фармацевтических компаний, которые хорошо зарабатывают на несовершенстве нынешней системы.
Впрочем, дело не только в деньгах. Дискуссия вокруг реформы американской медицины приобрела уже почти философский характер. Стороны пытаются выяснить, что же такое здравоохранение в развитой стране XXI века — неотъемлемое право граждан или услуга, доступная лишь тем, кто может ее себе позволить?

Подробней — здесь.

В США около 84% граждан имеют медицинскую страховку, 64% из них страховка предоставлена работодателем, 9% – приобрели ее самостоятельно, 27% граждан страховка предоставляется в рамках государственных программ. Определенные государственные программы позволяют получить медицинскую помощь инвалидам, лицам пожилого возраста, детям, ветеранам, малообеспеченным людям, а также обеспечивают неотложную помощь всем жителям страны независимо от их способности ее оплатить. Более 45% расходов страны в системе здравоохранения идет на финансирование подобных государственных программ, таким образом, правительство США является наибольшим страховщиком нации. 16% населения медицинской страховки не имеет вообще. Это обусловлено высокой стоимостью страховки, которая растет быстрее, чем заработная плата или инфляция.

В 2000 г. ВОЗ, проанализировав системы здравоохранения 191 страны мира, отдала США первое место в рейтинге наиболее стабильных систем, способных к быстрому реагированию при изменяющихся условиях. При этом США заняли 1-е место среди самых затратных систем здравоохранения и лишь 37-е место по уровню оказания медицинской помощи и 72-е по общему уровню здоровья. Согласно CIA World Factbook, по уровню детской смертности США находится на 41-м месте в мире, по продолжительности жизни – на 45-м.

Ежегодно более 18 тыс. американцев погибают только из-за того, что у них нет медицинской страховки, и они не в состоянии оплатить медицинскую помощь. Согласно исследованию, проведенному Institute of Medicine (негосударственной организации, проводящей независимые экспертизы в медицинской сфере для Конгресса США), незастрахованные люди, у которых обнаружен рак груди, имеют на 50% больше шансов умереть, чем застрахованные. Также значительно больше шансов расстаться с жизнью у жертв несчастных случаев, диабетиков и гипертоников.

Структура системы здравоохранения

Система здравоохранения США представлена независимыми службами на трех основных уровнях, это семейная медицина, госпитальная помощь и общественное здравоохранение. Медицинские услуги в США оказываются частными лицами и юридическими учреждениями. Различные коммерческие, благотворительные и государственные организации предлагают пациентам как амбулаторные, так и стационарные услуги.

Около 47% всех расходов на здравоохранение США составляют затраты на стационарное лечение, около 2% – домашнее обслуживание, 10% – медикаментозное лечение и 10% – на содержание в домах престарелых. Оставшиеся 11% охватывают услуги стоматологов, офтальмологов и других узких специалистов.
В системе здравоохранения США существуют шесть видов медицинского обслуживания: профилактика заболеваний, первичная, вторичная (в стационарных лечебных учреждениях общего типа), третичная (в специализированных центрах) помощь, медицинская реабилитация и послебольничное обслуживание.
Семейная медицина – довольно развитая структура в США. Семейные врачи осматривают и наблюдают пациентов и при необходимости направляют их к узким специалистам или в стационар. Оплату такие врачи получают непосредственно от пациентов. Как правило, семейный врач имеет свой собственный офис или кооперируется с другими специалистами.

Больницы или госпитали – крупнейшая составная часть медицинских услуг США. Стационарное лечение является наиболее дорогостоящим и важным компонентом индустрии здравоохранения этой страны. Однако в последнее время происходят заметные сдвиги в сторону других учреждений, преимущественно поликлиник, пунктов скорой помощи и домов престарелых. Амбулаторные услуги медленно, но уверенно заменяют стационарное лечение, а помощь на дому – пребывание в домах для престарелых.

В США функционирует два типа госпиталей: имеющие право собственности, зачастую управляемые большими частными корпорациями, и неприбыльные госпитали, находящиеся в управлении окружных и государственных властей, религиозных общин или независимых общественных организаций. Структура госпиталей сходна с нашими больницами. В них оказывают определенный объем амбулаторной помощи в отделениях скорой медицинской помощи и специализированных клиниках, но в основном они предназначены для оказания госпитальной помощи. Наибольшее внимание уделяется отделению неотложной медицинской помощи. В отделениях скорой медицинской помощи и центрах неотложной терапии оказывают спорадическую, сфокусированную на проблеме помощь. Хирургический центр – пример специализированной клиники. Кроме того, в США широко развита сеть хосписов для терминальных больных с ожидаемой продолжительностью жизни шесть месяцев и менее, которые, как правило, субсидируются благотворительными организациями и правительством.

В США, впрочем, как и в других странах, понятие амбулаторной помощи включает оказание медицинских услуг без госпитализации пациента, что составляет большую долю оказания медицинской помощи населению. Лечение на дому в основном производится за счет сестринских организаций и обычно заказывается врачами. Частный сектор амбулаторной медицинской помощи представлен личными врачами (специалистами по внутренней и семейной медицине, педиатрами), узкими специалистами, например гастроэнтерологами, кардиологами, детскими эндокринологами, а также медсестрами и другим медицинским персоналом. В 1996 г. появились так называемые услуги concierge medicine – предоставление расширенного спектра услуг личным врачом за предоплату.

Государственные программы

Многие из американцев, не имеющие частной страховки, подпадают под действие таких правительственных программ, как Medicare и Medicaid, а также других программ различных штатов и местных властей для малообеспеченного населения.
Одно из исследований показало, что около 25% незастрахованных жителей США (около 11 млн человек) могли бы участвовать в той или иной государственной программе, но по какой-то причине не попали под их действие. Одной из целей правительства является расширение сферы действия этих программ на все слои населения, которые в них нуждаются.

Например, для ветеранов и их семей существует программа TRICARE. В 1997 г. федеральное правительство внедрило программу государственного страхования детей, обеспечивающую медицинским страхованием детей из семей, доход которых выше допустимого для участия в Medicaid, но которые все же не могут позволить себе купить страховку. В 2006 г. программа помогла 6,6 млн детей, но во многих штатах она уже столкнулась с проблемой недофинансирования.
Еще в 1986 г. был принят Акт о неотложной медицинской помощи и труде, который на государственном уровне закрепил доступ к неотложной медицинской помощи для всего населения независимо от наличия страховки.

Правительство США покрывает расходы на здравоохранение посредством двух основных программ – Medicaid (для малоимущих слоев населения) и Medicare (для пожилых), которые позволяют получить медицинские услуги бедным и нуждающимся жителям страны бесплатно или по низкой стоимости.

Medicare

Medicare – известная страховая государственная программа для лиц старше 65 лет, внедренная в 1967 г. До этого времени большинство (более 50%) пожилых жителей США не получали надлежащего объема медицинских услуг. В соответствии с этой программой осуществляется страхование всех американцев старше 65 лет, а также тех, кто приближается к этому возрасту и имеет серьезные отклонения в состоянии здоровья. Таким образом, в настоящее время более 97% лиц пожилого возраста, а также 90% человек с заболеваниями почек тяжелой степени и 3,6 млн инвалидов застрахованы по этой программе.

Эта страховая программа покрывает медицинскую помощь при острых состояниях, в том числе стационарное лечение, различные диагностические процедуры, медицинские услуги на дому и недлительное пребывание в домах престарелых. Кроме того, пациенты могут получить некоторые профилактические услуги, например вакцинацию против гепатита В, гриппа, пневмококка, проведение маммографии. Такие услуги, как длительная госпитализация, оказание сестринской помощи на дому, предоставление слуховых аппаратов и рецептурных препаратов, этой программой не оплачиваются.
Medicare – достаточно эффективная программа. Она частично финансируется за счет особого налога на работников, часть которого они платят сами, часть – работодатель. В целом этот налог составляет около 15% дохода занятых американцев. Другая часть Medicare финансируется из общих поступлений подоходного налога.

Medicaid

Государственная программа Medicaid была введена в 1966 г. и предусматривает страхование американцев из бедных семей. Под эту программу также попадают пожилые люди, лица с увечьями, инвалиды, беременные и дети. Так, этой программой были охвачены 33% новорожденных, 25% детей всех возрастных групп, 40% больных ВИЧ.
Medicaid затрагивает пять основных услуг: стационарное и амбулаторное лечение, консультации различных специалистов, пребывание в домах престарелых, лабораторную диагностику и рентгенологические методы исследования.

В рамках этой программы оплачивается пребывание в домах престарелых лиц, которые требуют постоянного ухода и не могут обходиться без посторонней помощи. Пребывание в таких учреждениях обходится очень дорого – до 100 долларов в сутки, поэтому у большинства людей своих сбережений для этого не хватает. На пациентов домов престарелых уходит большая часть денег, выделяемых на Medicaid.

Программа Medicaid финансируется как федеральным правительством, так и органами управления штатов. Федеральное правительство оплачивает свою долю расходов по Medicaid из поступлений от общего налога, что составляет приблизительно половину всех расходов. Остальное оплачивает правительство каждого штата.
В 1966 г. Конгресс США принял закон, реформирующий систему социального обеспечения в США. С тех пор каждый штат страны подает федеральному правительству план предоставления медицинских услуг группам населения, охваченным Medicaid. После утверждения этого плана штаты стали использовать для финансирования медицинских услуг федеральные деньги, а также собственные доходы. В каждом штате существует своя программа Medicaid, что делает ее весьма сложной в управлении.

Расходы на здравоохранение

В результате проведенного расследования бюджетный комитет Конгресса США пришел к выводу, что увеличение расходов на здравоохранение напрямую связано с изменениями в оказании медицинской помощи, которые произошли благодаря совершенствованию технологий, а также вследствие роста уровня доходов, изменения страхового покрытия и повышения цен. Расходы на больницы и оплату труда врачей составляют большую часть общих затрат на медицину, в то время как расходы на рецептурные препараты – всего 10%.

Люди зрелого и пожилого возраста тратят на медицинские услуги гораздо больше средств, чем работающее или детское население. В Dartmouth Atlas of Health Care (2008) опубликованы данные, согласно которым оказание помощи пациентам с хроническими заболеваниями в последние два года их жизни в рамках программы Medicare повышает затраты из-за проведения большого количества диагностических и лечебных процедур, а также увеличивает сроки пребывания пациентов в госпитале. С другой стороны, показано, что это не привело к улучшению исходов.

Существует значительная географическая вариабельность уровня медицинской помощи, оказываемой хронически больным пациентам. В основном он зависит от наличия доступных дорогостоящих методик в той или иной географической области, и только малая часть этих расходов (около 4%) объясняется количеством тяжелых пациентов в данном регионе.

Расходы на оказание неотложной медицинской помощи составляют более 55% расходов по программе Medicare, при этом разница в объеме оказываемых услуг более значительна, чем разница в цене. Исследователи не нашли подтверждения тому, что увеличение затрат на амбулаторное обслуживание приводит к снижению затрат на госпитализацию и наоборот. Увеличение затрат на профилактику заболеваний часто предлагается как метод снижения затрат на здравоохранение. Однако исследователи отмечают, что в большинстве случаев превентивные мероприятия не способствуют экономии средств, поскольку они, как правило, проводятся людям, которые редко болеют.

Система финансирования здравоохранения

Система здравоохранения имеет неполное общественное финансирование и получает средства за счет государственных и частных фондов. В 2004 г. за счет частных страховых полисов было покрыто 36% расходов на здравоохранение, 15% – оплачено непосредственно частными лицами, 34% – федеральным правительством, 11% – правительствами штатов либо местными властями, 4% – другими частными фондами.
Большинству американцев (59,7%) медицинскую страховку предоставляет работодатель. Кроме медицинского страхования, существуют пособия работникам в случае потери ими трудоспособности, страхование жизни и пр.

И хотя работодатель не обязан предоставлять страховку своему служащему, даже занятому полный рабочий день, крупные предприятия практикуют такое страхование. С 2001 г. стоимость такой страховки увеличилась на 78% при увеличении заработной платы на 19% и инфляции на 17%. При этом работникам, которым страховку обеспечивает работодатель, иногда приходится самостоятельно оплачивать медицинские услуги в виде различных доплат и франшиз.

Работодатели предлагают различные виды медицинского страхования. Одним из наиболее распространенных видов медицинской страховки является компенсационное страхование, или страхование «платы за услуги». При этой форме страхования работодатель платит страховой компании премию за каждого работникa, обеспеченного соответствующим полисом. Затем страховая компания оплачивает квитанции, представленные медицинским учреждением или врачом. Обычно страховая компания покрывает 80% расходов по лечению, остальные деньги должен доплатить пациент.

Еще один вид страхования, применяемый в США, – страхование «управляемых услуг». Существует несколько типов такой страховки: «кадровая модель» объединяет большую часть медицинских работников, предоставляющих услуги, другие виды охватывают больницы и дома для престарелых. Так называемые сети, или ассоциации, независимых практик подписывают контракты с определенной группой медицинских работников и учреждений на оказание всех услуг, предоставляемых пациентам по этому виду страхования. Обычно эти страховые организации получают некую фиксированную сумму, которая выплачивается заранее за каждого пациента.

При страховании «платы за услуги» медикам оплачивается конкретная стоимость услуг, которые реально предоставляются нуждающимся в них пациентам. При страховании «управляемых услуг» медики получают только установленную сумму на каждого застрахованного пациента независимо от того, будут ли предоставлены пациенту дополнительные услуги сверх этой суммы или нет. Таким образом, в первом случае работники системы здравоохранения заинтересованы в привлечении пациентов и предоставлении им разнообразных услуг, а во втором они вряд ли назначат их более чем необходимо.

Государство поддерживает работодателей в обеспечении своих сотрудников медицинскими страховками и не облагает потраченные на них средства налогами. Общая сумма таких налоговых субсидий составляет приблизительно 150 млрд долларов в год.

Лекарственные средства.

Многие (едва ли не все) лекарства в США отпускаются только по рецепту (в том числе простейшие болеутоляющие на основе кодеина), который при этом должен быть выписан только местным врачом.
Порядок таков: врач выписывает необходимое средство, затем интересуется ближайшей к пациенту аптекой. Далее, по электронной почте он отправляет свою заявку в эту аптеку с Вашей фамилией. Пациент идет в эту аптеку, где его уже ждут. После получения препарата, купившего из списка вычеркивают, так что еще раз это лекарство Вы не получите. Если вдруг в данный момент нужного препарата нет, аптека тут же пришлет уведомление доктору и, либо укажет другую ближайшую аптеку (где оно в наличии), либо проинформирует, когда лекарство появится. Оплачивает препарат сам пациент, страховка при этом может покрывать эти затраты, либо не покрывать. Может быть и так, что стоимость препарата входит в лечение у доктора (например, у семейного частного врача).

Экстренная помощь

Температура в США измеряется в градусах Фаренгейта. Все, что ниже 100,2 (38°С) считается несерьезным, и в лучшем случае врач посоветует принять тайленол (лекарство, содержащее парацетамол-ацетаминофен).
В случае если вам срочно потребовался врач, координаты ближайшего специалиста или больницы можно найти в телефонном справочнике. Отделения скорой помощи называются ER — Emergency room. Туда можно приехать и самостоятельно.

Если же необходима скорая или неотложная помощь — нужно звонить в службу спасения 911, которая высылает обычно сразу 3 машины — скорую помощь, пожарную и полицию. При этом не стоит надеяться, что на скорой приедет высококлассный врач — задача парамедиков (фельдшеров) срочной службы определить тяжесть случая и доставить пациента в ближайшую больницу. Если состояние не требует мгновенной реакции врачей (кровотечение или сердечный приступ), то в отделении скорой помощи можно провести в ожидании своей очереди до нескольких часов (чем крупнее город и чем проще больница, тем длиннее очередь).

Организация экстренной помощи в США существенно отличается от российской. На догоспитальном этапе её оказывают парамедики. По-сути, это люди с мини-
мальным медицинским образованием, которых обучили за 3–6 месяцев навыкам сердечно-лёгочной реанимации и ещё нескольким несложным алгоритмам (а также студенты медицинских училищ). Их задача — не дать умереть больному вне больницы. Но, к их чести, то, чему их научили, парамедики делают великолепно: дефибрилляцию, интубацию трахеи, массаж сердца, иммобилизацию конечностей, обезболивание.

Парамедики привозят больного в госпиталь экстренной помощи. Один из мифов, который широко распространён в российской медицинской среде, это тот, что вся медицинская помощь в США оказывается исключительно за наличные деньги или по страховке. Это не совсем так. Деньги там нужно платить. Но не в тот момент, когда человек умирает. В экстренной ситуации никто не выясняет, есть ли у пациента наличные или страховка. Абсолютно всем в данном госпитале оказывают экстренную помощь на одинаковом уровне, т. е. на максимально возможном. Финансовые риски берёт на себя государство: за неимущих потом платит штат или его субъединица — графство. К неимущим относят как своих граждан, так и незастрахованных иностранцев.

Всех больных и пострадавших парамедики доставляют в отделение неотложной помощи — emergency room. Указанная структура — нечто среднее между отечественным приёмным покоем и реанимационным отделением. Чтобы понять, как оно функционирует, следует объяснить некоторые особенности американского здравоохранения.

Это чистая правда, что в США, для того чтобы хорошо лечиться, нужно иметь хорошую дорогую страховку или быть участником государственных программ. В рамках такой страховки задействованы семейные доктора, которые проводят профилактические осмотры, лечат нетяжёлые острые и хронические заболевания. При необходимости они направляют пациентов по той же страховке для стационарного обследования и лечения. Парамедики привезут застрахованных больных в госпиталь экстренной помощи только в случае дорожной аварии или при иной ситуации, непосредственно угрожающей жизни. Но есть огромное число людей, которые не могут позволить купить страховку, поэтому единственный способ для них получить медицинскую помощь — это самим прийти в отделение неотложной медицины.

Теперь представьте себе следующую картину. На приём в отделение неотложной помощи парамедики привезли действительно экстренных больных (первая категория). Они же доставили больных, с которыми просто не смогли разобраться из-за отсутствия достаточного медицинского образования (вторая категория). В отделение пришли своим ходом или приехали на попутной машине незастрахованные люди, действительно серьёзно заболевшие (третья категория) и которым просто некуда обратиться за советом по поводу нетяжёлой болезни (четвёртая категория). Это намного больше больных, чем в нашем приёмном покое!

Очевидно, что разрешить ситуацию может помочь только грамотная сортировка. Для этого «на воротах» отделения неотложной помощи находится один или несколько опытных врачей или так называемых регистрированных медсестер (registered nurse). Здесь тоже нужно дать пояснения. Американская медсестра — это намного более опытный и ответственный человек, чем российская. Ну, конечно, не потому, что она умнее. Её по-другому учат и по-другому платят. В американских больницах медсестры реанимационных отделений сами осуществляют транспортировку больных, имеют достаточно широкие права для самостоятельных назначений пациенту. Последнее — в рамках утверждённых протоколов. Ещё более опытной и самостоятельной является регистрированная медсестра. Это почти врач, степень автономности которой очень велика.

Итак, регистрированная медсестра или врач сортируют поступающих пациентов. И помощь оказывают не по очерёдности поступления, а по тяжести состояния. Сначала первая категория, потом — вторая и третья. И только когда останется время — будет принят больной четвёртой категории. Сколько больной ожидает приёма, не имеет значения. Если поступят больные, нуждающиеся в более экстренной помощи, ими займутся в первую очередь. Больные четвёртой категории могут провести в ожидании приёма 12–24 часа!

Отделение неотложной помощи

Если принято решение заняться больным в отделении неотложной помощи (он умирает или до него дошла очередь), то этот процесс расписан по минутам. Врач отделения имеет отдельную специальность. Назовем его врачом-интенсивистом, поскольку в России аналога нет. Ближе всего у нас к американскому варианту приближается врач скорой помощи. Но в Америке интенсивист — более подготовленный врач. Он умеет практически всё, что у нас умеют реаниматологи. Кроме того, у него есть функции организатора (диспетчера). В американском отделении неотложной помощи действует принцип «один врач — один пациент». Это означает, что при поступлении экстренного больного план первичного лечения и обследования вырабатывает один человек — врач-интенсивист. Он решает, на какие обследования направить пациента, каков объём экстренной помощи ему необходим. Например, пострадавшего с тяжёлой черепно-мозговой травмой, он сначала направит на компьютерную томографию (КТ) согласно установленному алгоритму, а потом, имея её результаты, вызовет нейрохирурга. При наличии пневмоторакса врач-интенсивист сам выполнит дренирование плевральной полости, проведёт необходимые рентгенологические исследования, а потом позовёт хирурга. Такой подход позволяет серьёзно ускорить обследование экстренного больного. Читатель может сравнить его с отечественным принципом «много врачей — один больной» не в пользу нашей медицины. В России экстренного больного на КТ направляет нейрохирург, дренирует плевральную полость торакальный хирург или травматолог и т. д. Существенная разница с Россией ещё и в способе доставки результатов лабораторных и инструментальных исследований. У нас за ними нужно сходить «ножками», в США их можно получить через компьютерную внутрибольничную сеть.

В отделении неотложной помощи есть некоторые американские «выдумки». Например, тележка с восемью ящиками. В каждом — особое оборудование для обеспечения доступа к дыхательным путям. В верхнем ящике — обычные воздуховоды и ларингоскопы, в следующем — для более сложных случаев. Чем тяжелее доступ к дыхательным путям, тем ниже ящик и тем сложнее оборудование. В самых нижних ящиках находятся фиброволоконная оптика и наборы для коникотомии. Сложности с интубацией трахеи — это штатная ситуация для американского врача-интенсивиста. Он всегда обеспечит доступ к трахее без помощи дополнительных специалистов и без излишней затраты нервной энергии.

Лекарства для экстренной помощи, за исключением наркотических препаратов и снотворных, разложены по открытым полочкам, чтобы к ним было удобно добраться. Часть полочек разного цвета. Для определения дозы препарата существует специальная линейка. Линейкой обеспечены все госпиталя, оказывающие помощь взрослому населению. Если по экстренным показаниям к ним доставят ребёнка, у врачей не будет времени на расчёты доз лекарств соответственно возрасту и массе ребёнка, поэтому маленького пациента приложат к линейке, и там, где будут его ножки, там будет цветной участок: синего, зелёного, красного и прочих цветов. А рядом на полке стоят коробочки того же цвета с соответствующими дозами адреналина, атропина, теофиллина и пр. Просто и надёжно!

Если больной нуждается в экстренном переливании крови, то в отделении есть маленький лифт, по которому из отдела переливания крови доставят кровь. Если в данной момент нет нужной группы крови, а ситуация не позволяет ждать, то врач-интенсивист может воспользоваться «универсальной» эритромассой — первой резус отрицательной. Для этого он открывает специальный холодильник и тут же раздаётся звонок рядом висящего телефона. Это звонит дежурный трансфузиолог, получивший сигнал после открывания двери этого холодильника. Интенсивист обязан поднять трубку и объяснить свои соображения по поводу переливания «универсальной» эритромассы. Если его доводы убедительные, ему это позволят сделать!

После обследования и необходимых консультаций специалистов врач-интенсивист направляет больного или в оперблок, или специализированную реанимацию, или в обычное отделение. Места в реанимациях есть не всегда, поэтому иногда больные задерживаются в отделении неотложной помощи на несколько суток.

Реанимационные отделения

Реанимационных коек в Америке очень много. Примерно 1 реанимационная на 10 обычных, что больше в 3–5 раз, чем в Европе и в 10 раз больше, чем в России. Так, в Лос-Анджелесе (Калифорния) в госпитале экстренной помощи на 1000 коек — 110 реанимационных, в Нэшвилле (Теннесси) — 150 на 1300 обычных. В Сиэтле (штат Вашингтон) госпиталь экстренной помощи Харборвью вообще состоит только из реанимационных палат и коек, промежуточных между реанимационными и обычными. Поправляющихся пациентов в Сиэтле переводят в соседние больницы.

С реанимационным больным занято огромное количество персонала. С каждым работает отдельная медсестра. Она дежурит не более 12 часов и отвечает за мероприятия ухода, выполнение алгоритмов лечения и обследования, внутрибольничные транспортировки, ведение медицинской документации. Последняя ведётся в электронном виде на прикроватном терминале внутрибольничной сети. На этот же терминал поступает вся информация из лабораторий, кабинетов КТ и МРТ и пр. Часто медсестры осуществляют общение с родственниками. Общение серьёзное — в Сиэтле, например, медсестры обсуждают с родственниками вопросы прекращения бесполезной помощи (withdrawal and withholding of therapy).

За респираторную поддержку отвечает специальный человек со средним медицинским образованием — респираторный техник. Он подбирает режимы вентиляции и осуществляет программы дыхательной реабилитации у нескольких больных (как правило, от 3 до 5 человек). Для полноты картины укажем, что полы моют специальные уборщики, для реабилитации и физиотерапии привлекают отдельный персонал, за обеспечение отделения лекарствами и расходными материалами отвечает менеджер, который только этим и занят.

Если ситуация выходит за рамки чётко прописанных протоколов, то медсестра вызывает врача по пейджинговой или мобильной связи. В качестве врача, как правило, работают резиденты разных сроков обучения. Старшие резиденты курируют младших. Старших резидентов курирует штатный врач — attending. Последний один-два раза в день делает общий обход с резидентами. В США нет специальности «реаниматолог». Анестезиологи проводят анестезию в операционной. А реаниматологами, как правило, становятся после дополнительного обучения пульмонологи или, реже анестезиологи и хирурги.

Американцы страстно любят алгоритмы и прописанные правила. Это позволяет чётко работать медсестрам и молодым врачам-резидентам. В целом это идет на пользу больным: ошибок допускается немного. Но иногда бывают ситуации, когда нужно принимать решение, выходящее за рамки штатной ситуации. И это решение принимается не всегда правильно и вовремя.

leebman.livejournal.com


Categories: США

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector