Листок статистического учета прибытия форма 12п
Форма N 12П
"П" ЛИСТОК СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ПРИБЫТИЯ
(к документам о регистрации по новому месту жительства
или по месту пребывания)
Записи в листке статистического учета прибытия подлежат
использованию только для получения сводных данных
о численности и составе мигрантов и относятся к категории
конфиденциальной информации
-----¬
Регистрация: по месту нового жительства ¦ ¦
L-----
-----¬
в том числе в связи с изменением ¦ ¦
гражданства L-----
-----¬
по месту пребывания на срок ¦ ¦
L-----
--T-¬ --T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
с "_____" ___________ L-+-- L-+-+-+--
(число) (месяц) (год)
--T-¬ --T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
по "_____" ___________ L-+-- L-+-+-+--
(число) (месяц) (год)
------------T---------------------------------------------------------------¬
¦1. Фамилия ¦ ¦
+-----------+---------------------------------------------------------------+
¦2. Имя ¦ ¦
+-----------+---------------------------------------------------------------+
¦3. Отчество¦ ¦
+-----------+---T-----------------------------------------------------------+
¦4. Дата ¦ --T-¬ --T-T-T-¬¦
¦рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦ "_______" _____________ L-+-- L-+-+-+--¦
¦ ¦ (число) месяц (год) ¦
+---------------+---------T-------------------------------------------------+
¦5. Место ¦государство _____________________________________¦
¦ рождения ¦республика, край, область, округ ________________¦
¦ ¦район, городской район (округ) __________________¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦город, поселок городского типа __________________¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сельский населенный пункт _______________________¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦
+-------------------------+-------------------------------------------------+
¦6. Пол (подчеркнуть): мужской - 1; женский - 2 ¦
+-------------------------------------T----------------------------T--T--T--+
¦7. Гражданство (указать государство) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L--------------T-------------+--+--+--+
¦если имеет двойное гражданство, указать государство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ---------------+-------------+--+--+--+
¦если изменено гражданство, указать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предыдущее гражданство (государство) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------T-----------+----------------------------+--+--+--+
¦8. Новое место ¦республика, край, область, округ ________________¦
¦ жительства ¦район, городской район (округ) __________________¦
¦ ¦город, поселок городского типа __________________¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦сельский населенный пункт _______________________¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦
+-------------------------+-------------------------------------------------+
¦9. Последнее место ¦государство _____________________________________¦
¦ жительства ¦республика, край, область, округ ________________¦
¦ ¦район, городской район (округ) __________________¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦город, поселок городского типа __________________¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сельский населенный пункт _______________________¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦
+-------------------------+--------------------T--T-----T-----T----T--------+
¦10. Проживал по последнему месту жительства с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦
L----------------------------------------------+--+-----+-----+----+---------
Форма N 12П
(продолжение)
-----------------------T----------------------------------------------------¬
¦11. Основное ¦в связи с учебой - 10; в связи с работой - 20; ¦
¦обстоятельство, ¦возвращение к прежнему месту жительства - 30; ¦
¦вызвавшее ¦из-за обострения межнациональных отношений - 40; ¦
¦необходимость ¦из-за обострения криминогенной обстановки - 50; ¦
¦переселения ¦экологическое неблагополучие - 60; ¦
¦(подчеркнуть) ¦несоответствие природно-климатическим условиям - 70;¦
¦ ¦причины личного, семейного характера - 80, в т.ч. в ¦
¦ ¦связи с переменой места работы супруга(и) - 81, в ¦
¦ ¦связи с вступлением в брак - 82, к детям - 83, к ¦
¦ ¦родителям - 84; ¦
¦ ¦иная причина (указать) ________________________ - 90¦
¦ ¦в т.ч. приобретение жилья (покупка, наследование, ¦
¦ ¦т.п.) ¦
L----------------------+-----------------------------------------------------
Форма N 12П
(оборотная сторона)
-----------------------T----------------------------------------------------¬
¦12. Занятие по ¦До переселения осуществлял трудовую деятельность: ¦
¦ последнему ¦сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство - 01; ¦
¦ месту ¦рыболовство, рыбоводство - 05; ¦
¦ жительства ¦добыча полезных ископаемых - 10; ¦
¦ (подчеркнуть) ¦обрабатывающие производства - 15; ¦
¦ ¦производство и распределение электроэнергии, газа и ¦
¦ ¦воды - 40; ¦
¦ ¦строительство - 45; ¦
¦ ¦оптовая и розничная торговля, ремонт ¦
¦ ¦автотранспортных средств, мотоциклов, бытовых ¦
¦ ¦изделий и предметов личного пользования - 50; ¦
¦ ¦гостиницы и рестораны - 55; ¦
¦ ¦транспорт и связь - 60; ¦
¦ ¦финансовая деятельность - 65; ¦
¦ ¦операции с недвижимым имуществом, аренда и ¦
¦ ¦предоставление услуг - 70; ¦
¦ ¦государственное управление и обеспечение военной ¦
¦ ¦безопасности, обязательное социальное ¦
¦ ¦обеспечение - 75; ¦
¦ ¦образование - 80; ¦
¦ ¦здравоохранение и предоставление социальных ¦
¦ ¦услуг - 85; ¦
¦ ¦предоставление прочих коммунальных, социальных и ¦
¦ ¦персональных услуг - 90; ¦
¦ ¦предоставление услуг по ведению домашнего ¦
¦ ¦хозяйства - 95; ¦
¦ ¦деятельность экстерриториальных организаций - 99; ¦
¦ ¦Учился - 03, в том числе в ВУЗе - 04. ¦
¦ ¦Не работал - 09. ¦
+--------------T-------+----------------------------------------------------+
¦13. Статус в ¦работа по найму в качестве: руководителя - 1; ¦
¦ занятости ¦специалиста - 2; иного служащего ¦
¦ (подчерк- ¦(технического исполнителя) - 3; рабочего - 4; ¦
¦ нуть) ¦самостоятельно обеспечивал себя работой - 5 ¦
+--------------+-------T----------------------------------------------------+
¦14. Вид социального ¦получал: пенсию по старости - 1; ¦
¦ обеспечения по ¦по инвалидности - 2; за выслугу лет - 4; ¦
¦ последнему месту ¦пособие по безработице - 12; ¦
¦ жительства ¦иные пенсии и пособия - 7 ¦
¦ (подчеркнуть) ¦ ¦
+---------------T------+----------------------------------------------------+
¦15. Образование¦высшее - 1, в т.ч. имеет ученую степень: доктора наук - 2, ¦
¦ (подчерк- ¦кандидата наук - 3; неполное высшее профессиональное - 4; ¦
¦ нуть) ¦среднее профессиональное (среднее специальное) - 5; ¦
¦ ¦начальное профессиональное - 6; среднее общее (полное) - 7;¦
¦ ¦основное общее (неполное среднее) - 8; начальное общее ¦
¦ ¦(начальное) и не имеющие начального - 9 ¦
+---------------+-----T-----------------------------------------------------+
¦16. Состояние в браке¦женат (замужем) - 1; никогда не был женат (замужем) -¦
¦ (подчеркнуть) ¦2; разведен(а) - 3; вдовец (вдова) - 4 ¦
+---------------------+-----------------------------------------------------+
¦17. Если до переселения проживал с семьей, то прибыл (подчеркнуть): ¦
¦со всей семьей - 1; с частью членов семьи - 2; один (одна) - 3; проживал(а)¦
¦без семьи - 4 ¦
+---------------------------------------------------------------------------+
¦18. Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства: да - 1; ¦
¦нет - 2 ¦
L----------------------------------------------------------------------------
Сведения проверил и регистрацию оформил
----------------------------------------------------------------------------¬
¦(фамилия и должность ответственного за регистрацию) ¦
L----------------------------------------------------------------------------
"__" _______________ ____ г. _________________ (подпись)
Размер 150 x 280 мм
dogovor-obrazets.ru
12. Занятие по последнему месту жительства (подчеркнуть) | До переселения осуществлял трудовую деятельность: |
сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство — 01; | |
рыболовство, рыбоводство — 05; | |
добыча полезных ископаемых — 10; | |
обрабатывающие производства — 15; | |
производство и распределение электроэнергии, газа и воды — 40; | |
строительство — 45; | |
оптовая и розничная торговля, ремонт автотранспортных средств, мотоциклов, бытовых изделий и предметов личного пользования — 50; гостиницы и рестораны — 55; | |
транспорт и связь — 60; | |
финансовая деятельность — 65; | |
операции с недвижимым имуществом, аренда и предоставление услуг — 70; | |
государственное управление и обеспечение военной безопасности, обязательное социальное обеспечение — 75; | |
образование — 80; | |
здравоохранение и предоставление социальных услуг — 85; | |
предоставление прочих коммунальных, социальных и персональных услуг — 90; | |
предоставление услуг по ведению домашнего хозяйства — 95; | |
деятельность экстерриториальных организаций — 99; | |
Учился — 03, в том числе в ВУЗе — 04. | |
Не работал — 09 | |
13. Статус в занятости (подчеркнуть) | работа по найму в качестве: руководителя — 1; специалиста — 2; иного служащего (технического исполнителя) — 3; рабочего — 4; самостоятельно обеспечивал себя работой — 5 |
14. Вид социального обеспечения по последнему месту жительства (подчеркнуть) | получал: пенсию по старости — 1; по инвалидности — 2; за выслугу лет — 4; пособие по безработице — 12; иные пенсии и пособия — 7 |
15. Образование (подчеркнуть) | высшее — 1, в т.ч. имеет ученую степень: доктора наук — 2, кандидата наук — 3; неполное высшее профессиональное — 4; среднее профессиональное (среднее специальное) — 5; начальное профессиональное — 6; среднее общее (полное) — 7; основное общее (неполное среднее) — 8; начальное общее (начальное) и не имеющие начального — 9 |
16. Состояние в браке (подчеркнуть) | женат (замужем) — 1; никогда не был женат (замужем) — 2; разведен(а) — 3; вдовец (вдова) — 4 |
17. Если до переселения проживал с семьей, то прибыл (подчеркнуть): со всей семьей — 1; с частью членов семьи — 2; один (одна) — 3; проживал(а) без семьи — 4 | |
18. Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства: да — 1; нет — 2 |
normativ.kontur.ru
"П" ЛИСТОК СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ПРИБЫТИЯ
(к документам о регистрации по новому месту жительства
или по месту пребывания)
Записи в листке статистического учета прибытия подлежат
использованию только для получения сводных данных
о численности и составе мигрантов и относятся к категории
конфиденциальной информации
┌────┐
Регистрация: по месту нового жительства │ │
└────┘
┌────┐
в том числе в связи с изменением │ │
гражданства └────┘
┌────┐
по месту пребывания на срок │ │
└────┘
┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │
с "_____" ___________ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
(число) (месяц) (год)
┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │
по "_____" ___________ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
(число) (месяц) (год)
┌───────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Фамилия │ │
├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Имя │ │
├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Отчество│ │
│(при │ │
│наличии) │ │
├───────────┴───┬─────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. Дата │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│
│рождения │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │ "_______" _____________ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│
│ │ (число) месяц (год) │
├───────────────┴─────────┬───────────────────────────────────────────────┤
│5. Место │государство ___________________________________│
│ рождения │республика, край, область, округ ______________│
│ │район, городской район (округ) ________________│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │город, поселок городского типа ________________│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │сельский населенный пункт _____________________│
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
├─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┤
│6. Пол (подчеркнуть): мужской - 1; женский - 2 │
├─────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬──┬──┬──┤
│7. Гражданство (указать государство) │ │ │ │ │
│ └──────────────┬───────────┼──┼──┼──┤
│если имеет двойное гражданство, указать государство │ │ │ │ │
│ ┌──────────────┴───────────┼──┼──┼──┤
│если изменено гражданство, указать │ │ │ │ │
│предыдущее гражданство (государство) │ │ │ │ │
├─────────────────────────┬───────────┴──────────────────────────┴──┴──┴──┤
│8. Новое место │республика, край, область, округ ______________│
│ жительства │район, городской район (округ) ________________│
│ │городское/сельское │
│ │(муниципальное) поселение _____________________│
│ │город, поселок городского типа ________________│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │сельский населенный пункт _____________________│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│9. Последнее место │государство ___________________________________│
│ жительства │республика, край, область, округ ______________│
│ │район, городской район (округ) ________________│
│ │городское/сельское │
│ │(муниципальное) поселение _____________________│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │город, поселок городского типа ________________│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │сельский населенный пункт _____________________│
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
├─────────────────────────┴────────────────────┬──┬─────┬────┬───┬────────┤
│10. Проживал по последнему месту жительства с │ │ │ │ │года │
└──────────────────────────────────────────────┴──┴─────┴────┴───┴────────┘
┌────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│11. Основное │в связи с учебой - 10; в связи с работой - 20; │
│обстоятельство, │возвращение к прежнему месту жительства - 30; │
│вызвавшее │из-за обострения межнациональных отношений - 40; │
│необходимость │из-за обострения криминогенной обстановки - 50; │
│переселения │экологическое неблагополучие - 60; │
│(подчеркнуть) │несоответствие природно-климатическим условиям - 70;│
│ │причины личного, семейного характера - 80, в т.ч. в │
│ │связи с переменой места работы супруга(и) - 81, в │
│ │связи с вступлением в брак - 82, к детям - 83, к │
│ │родителям - 84; │
│ │иная причина (указать) ________________________ - 90│
│ │в т.ч. приобретение жилья (покупка, наследование, │
│ │т.п.) │
└────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
Форма N 12П
www.consultant.ru
Форма n 12п
Учился — 03, в том числе в ВУЗе — 04.¦ ¦¦Не работал — 09.¦ + + + ¦13. Статус в¦работа по найму в качестве: руководителя — 1;¦ ¦занятости ¦специалиста — 2; иного служащего¦ ¦(подчерк- ¦(технического исполнителя) — 3; рабочего — 4;¦ ¦нуть)¦самостоятельно обеспечивал себя работой — 5¦ + + + ¦14.
Листок статистического учета прибытия
Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства: да — 1; ¦ ¦нет — 2¦ Сведения проверил и регистрацию оформил ¦(фамилия и должность ответственного за регистрацию)¦ » » г. (подпись) Размер 150 x 280 мм Cкачать документ » Cкачать образец документа «Листок статистического учета прибытия.
Бланкер.ру
Учился — 03, в том числе в ВУЗе — 04.¦ ¦¦Не работал — 09.¦ + + + ¦13. Статус в¦работа по найму в качестве: руководителя — 1;¦ ¦занятости ¦специалиста — 2; иного служащего¦ ¦(подчерк- ¦(технического исполнителя) — 3; рабочего — 4;¦ ¦нуть)¦самостоятельно обеспечивал себя работой — 5¦ + + + ¦14.
Листок статистического учета прибытия формы № 12п
Фамилия ¦¦ + + + ¦2. Имя¦¦ + + + ¦3. Отчеств ¦(пр覦 ¦наличии)¦¦ + + + ¦4. Дата¦ T-¬ T-T-T-¬¦ ¦рождения¦¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦» » L-+ L-+-+-+ ¦ ¦¦(число)месяц(год)¦ + + + ¦5.
Место¦государство ¦ ¦рождения¦республика, край, область, округ ¦ ¦¦район, городской район (округ) ¦ ¦ T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦город, поселок городского типа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сельский населенный пункт ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦¦ + + + ¦6. Пол (подчеркнуть): мужской — 1; женский — 2¦ + T + ¦7.
Гражданство (указать государство) ¦¦¦¦¦ ¦ + + + + ¦если имеет двойное гражданство, указать государство ¦¦¦¦¦ ¦ + + + + + ¦если изменено гражданство, указать¦¦¦¦¦ ¦предыдущее гражданство (государство) ¦¦¦¦¦ + + + + + + ¦8.
Бланк статистического листка прибытия по форме 12п
Cкачать документ » Образец документа: Приложение N 12 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации Форма N 12П «П»ЛИСТОК СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ПРИБЫТИЯ (к документам о регистрации по новому месту жительства или по месту пребывания) Записи в листке статистического учета прибытия подлежат использованию только для получения сводных данных о численности и составе мигрантов и относятся к категории конфиденциальной информации Регистрация: по месту нового жительства ¦¦ в том числе в связи с изменением ¦¦ гражданства по месту пребывания на сроꦦ T-¬ T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ с » » L-+ L-+-+-+ (число)(месяц)(год) T-¬ T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по » » L-+ L-+-+-+ (число)(месяц)(год) ¦1.
Листок статистического учета прибытия. форма № 12п
Та же процедура применяется к приезжающим из-за границы.
Листок статистического учета прибытия. форма n 12п
Скачать (PDF, 140KB)Читайте также Похожие статьи Для получения гражданства РФ потребуется собрать комплект документов и пройти ряд процедур. Своими силами это сделать очень не просто, исходя из этого доскональное знание всех нюансов и законов, а также грамотные подсказки экспертов – это Ваш шанс избежать некоторых проблемных обстоятельств и легально находиться на территории РФ.
Получите помощь специалистов перейдя по ссылке.
Ошибка 404
Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства: да — 1; ¦ ¦нет — 2¦ Сведения проверил и регистрацию оформил (фамилия и должность ответственного за регистрацию) » » г. (подпись) Размер 150 x 280 мм Источник — Приказ ФМС России от 11.09.2012 № 288 (с изменениями и дополнениями на 2014 год) Cкачать образец документа «Листок статистического учета прибытия.
Листок статистического учета прибытия форма 12п
Граждане, не имеющие регистрации по месту жительства, регистрируются по месту пребывания в установленном Регламентом порядке. В составляемом на такое лицо адресном листке прибытия в графе «откуда прибыл», проставляется запись «места жительства не имеет».
Форма n 12п п листок статистического учета прибытия
На граждан, которым регистрация по месту пребывания осуществляется на срок один год и более, в территориальные органы Федеральной службы государственной статистики ежемесячно направляются составленные должностными лицами, ответственными за регистрацию, листки статистического учета прибытия по форме N 12П При регистрации военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, и членов их семей, прибывших на новое место военной службы, по адресам дислокации воинских частей в оттиске штампа о регистрации по месту жительства, адресных листках прибытия и в пункте 8 листка статистического учета прибытия по форме N 12П указывается адрес воинской части без ссылки на ее номер (наименование).
advokattat.ru
Приложение N 12 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации
Форма N 12П
"П" ЛИСТОК СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ПРИБЫТИЯ (к документам о регистрации по новому месту жительства или по месту пребывания) Записи в листке статистического учета прибытия подлежат использованию только для получения сводных данных о численности и составе мигрантов и относятся к категории конфиденциальной информации ------ Регистрация: по месту нового жительства ¦ ¦ ------ ------ в том числе в связи с изменением ¦ ¦ гражданства ------ ------ по месту пребывания на срок ¦ ¦ ------ ----- --------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ с "_____" ___________ --+-- --+-+-+-- (число) (месяц) (год) ----- --------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по "_____" ___________ --+-- --+-+-+-- (число) (месяц) (год) --------------------------------------------------------------------------- ¦1. Фамилия ¦ ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦2. Имя ¦ ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦3. Отчество¦ ¦ ¦(при ¦ ¦ ¦наличии) ¦ ¦ +-----------+-------------------------------------------------------------+ ¦4. Дата ¦ ----- ---------¦ ¦рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ "_______" _____________ --+-- --+-+-+--¦ ¦ ¦ (число) месяц (год) ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦5. Место ¦государство ___________________________________¦ ¦ рождения ¦республика, край, область, округ ______________¦ ¦ ¦район, городской район (округ) ________________¦ ¦ ----------------------- ¦город, поселок городского типа ________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сельский населенный пункт _____________________¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +-------------------------+-----------------------------------------------+ ¦6. Пол (подчеркнуть): мужской - 1; женский - 2 ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦7. Гражданство (указать государство) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------+--+--+--+ ¦если имеет двойное гражданство, указать государство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+-----------+--+--+--+ ¦если изменено гражданство, указать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предыдущее гражданство (государство) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------------------------+--+--+--+ ¦8. Новое место ¦республика, край, область, округ ______________¦ ¦ жительства ¦район, городской район (округ) ________________¦ ¦ ¦городское/сельское ¦ ¦ ¦(муниципальное) поселение _____________________¦ ¦ ¦город, поселок городского типа ________________¦ ¦ ----------------------- ¦сельский населенный пункт _____________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +-------------------------+-----------------------------------------------+ ¦9. Последнее место ¦государство ___________________________________¦ ¦ жительства ¦республика, край, область, округ ______________¦ ¦ ¦район, городской район (округ) ________________¦ ¦ ¦городское/сельское ¦ ¦ ¦(муниципальное) поселение _____________________¦ ¦ ----------------------- ¦город, поселок городского типа ________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сельский населенный пункт _____________________¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +-------------------------+-----------------------------------------------+ ¦10. Проживал по последнему месту жительства с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦ -----------------------------------------------+--+-----+----+---+---------
11. Основное обстоятельство, вызвавшее необходимость переселения (подчеркнуть)
в связи с учебой — 10; в связи с работой — 20; возвращение к прежнему месту жительства — 30; из-за обострения межнациональных отношений — 40; из-за обострения криминогенной обстановки — 50; экологическое неблагополучие — 60; несоответствие природно-климатическим условиям — 70; причины личного, семейного характера — 80, в т.ч. в связи с переменой места работы супруга(и) — 81, в связи с вступлением в брак — 82, к детям — 83, к родителям — 84; иная причина (указать) ________________________ — 90 в т.ч. приобретение жилья (покупка, наследование, т.п.)
Форма N 12П (оборотная сторона) --------------------------------------------------------------------------- ¦12. Занятие по ¦До переселения осуществлял трудовую деятельность: ¦ ¦ последнему ¦сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство - 01;¦ ¦ месту ¦рыболовство, рыбоводство - 05; ¦ ¦ жительства ¦добыча полезных ископаемых - 10; ¦ ¦ (подчеркнуть) ¦обрабатывающие производства - 15; ¦ ¦ ¦производство и распределение электроэнергии, газа ¦ ¦ ¦и воды - 40; ¦ ¦ ¦строительство - 45; ¦ ¦ ¦оптовая и розничная торговля, ремонт ¦ ¦ ¦автотранспортных средств, мотоциклов, бытовых ¦ ¦ ¦изделий и предметов личного пользования - 50; ¦ ¦ ¦гостиницы и рестораны - 55; ¦ ¦ ¦транспорт и связь - 60; ¦ ¦ ¦финансовая деятельность - 65; ¦ ¦ ¦операции с недвижимым имуществом, аренда и ¦ ¦ ¦предоставление услуг - 70; ¦ ¦ ¦государственное управление и обеспечение военной ¦ ¦ ¦безопасности, обязательное социальное ¦ ¦ ¦обеспечение - 75; ¦ ¦ ¦образование - 80; ¦ ¦ ¦здравоохранение и предоставление социальных ¦ ¦ ¦услуг - 85; ¦ ¦ ¦предоставление прочих коммунальных, социальных и ¦ ¦ ¦персональных услуг - 90; ¦ ¦ ¦предоставление услуг по ведению домашнего ¦ ¦ ¦хозяйства - 95; ¦ ¦ ¦деятельность экстерриториальных организаций - 99; ¦ ¦ ¦Учился - 03, в том числе в ВУЗе - 04. ¦ ¦ ¦Не работал - 09. ¦ +----------------------+--------------------------------------------------+ ¦13. Статус в ¦работа по найму в качестве: руководителя - 1; ¦ ¦ занятости ¦специалиста - 2; иного служащего ¦ ¦ (подчерк- ¦(технического исполнителя) - 3; рабочего - 4; ¦ ¦ нуть) ¦самостоятельно обеспечивал себя работой - 5 ¦ +--------------+----------------------------------------------------------+ ¦14. Вид социального ¦получал: пенсию по старости - 1; ¦ ¦ обеспечения по ¦по инвалидности - 2; за выслугу лет - 4; ¦ ¦ последнему месту ¦пособие по безработице - 12; ¦ ¦ жительства ¦иные пенсии и пособия - 7 ¦ ¦ (подчеркнуть) ¦ ¦ +----------------------+--------------------------------------------------+ ¦15. Образование¦высшее - 1, в т.ч. имеет ученую степень: доктора наук ¦ ¦ (подчерк- ¦- 2, кандидата наук - 3; неполное высшее профессиональное¦ ¦ нуть) ¦- 4; среднее профессиональное (среднее специальное) - 5; ¦ ¦ ¦начальное профессиональное - 6; среднее общее (полное) ¦ ¦ ¦- 7; основное общее (неполное среднее) - 8; начальное ¦ ¦ ¦общее (начальное) и не имеющие начального - 9 ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦16. Состояние в браке¦женат (замужем) - 1; никогда не был женат (замужем)¦ ¦ (подчеркнуть) ¦- 2; разведен(а) - 3; вдовец (вдова) - 4 ¦ +---------------------+---------------------------------------------------+ ¦17. Если до переселения проживал с семьей, то прибыл (подчеркнуть): ¦ ¦со всей семьей - 1; с частью членов семьи - 2; один (одна) - 3; ¦ ¦проживал(а) без семьи - 4 ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦18. Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства: да - 1; ¦ ¦нет - 2 ¦ --------------------------------------------------------------------------- Сведения проверил и регистрацию оформил
(фамилия и должность ответственного за регистрацию)
"__" _______________ ____ г. _________________ (подпись)
Размер 150 x 280 мм
Источник — Приказ ФМС России от 11.09.2012 № 288 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)
blank-obrazets.ru